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吳忠市紅寺堡區醫療保障局關于聘用醫療保障基金社會監督員的通知

索引號 640303057/2022-00007 文號 生成日期 2022-04-26
公開方式 主動公開 發布機構 紅寺堡區醫療保障局 責任部門 紅寺堡區醫療保障局
有效性 有效

為進一步完善醫療保障基金社會監督制度,鼓勵和支持社會各界參與醫療保障基金監督,實現政府監管和社會監督、輿論監督良性互動,根據《寧夏回族自治區醫療保障基金社會監督員工作制度(試行)》精神,經我局研究決定,從人大代表、政協委員、參保群眾中選聘高秀珍等10位同志為紅寺堡區醫療保障基金社會監督員,聘期2年,共同推動我區醫療保障工作發展?,F將紅寺堡區醫療保障基金社會監督員職責、管理辦法、工作形式及名單通知如下:

一、職責

(一)宣傳醫療保障相關法律法規、政策文件、醫療保障知識,應邀參與政府有關部門開展的與醫療保障基金安全相關的工作。

(二)對醫療保障行政部門、醫保經辦機構及其工作人員在管理、使用醫?;疬^程中,存在未履行醫療保障法定職責,濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊、違反規定支付醫療保障費用等情況進行監督。

(三)對醫保定點醫療機構及其工作人員的監督主要包括:

1.未執行實名就醫和購藥管理規定,不核驗參保人員醫療保障憑證;

2.除急診、搶救等特殊情形外,未經參保人員或者其近親屬、監護人同意,提供醫療保障基金支付范圍以外的醫藥服務;

3.未按照診療規范提供合理、必要的醫藥服務,未向參保人員如實出具費用單據和相關資料;

4.將不屬于醫療保障范圍的醫藥費用納入醫療保障基金支付的,將應由個人負擔的醫藥費用記入醫療保障基金支付范圍;

????5.為參保人員利用其享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品,接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益提供便利;

6.其他違反醫療保障法律法規行為。

(四)對醫保定點零售藥店及其工作人員的監督主要包括:

1.將非醫保藥品或其他商品串換成醫保藥品,倒賣醫保藥品或套取醫療保障基金;

2.為非定點零售藥店、中止醫保協議期間的定點零售藥店或其他機構進行醫保費用結算;

3.將醫保結算設備轉借或贈與他人,改變使用場地;

4.以消費金額過低等各種理由推諉、拒絕使用醫療保障憑證;

5.其他違反醫療保障法律法規行為。

(五)對參保人員的監督主要包括:1.偽造或冒用他人的醫療保障憑證就醫、購藥;2.利用其享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品,接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益;3.其他違反醫療保障法律法規行為。

(六)了解和收集社會各界對醫保工作的意見和建議,將發現的問題線索及時向吳忠市紅寺堡區醫療保障局反饋。

(七)根據吳忠市紅寺堡區醫療保障局的安排部署,參加統一組織的打擊欺詐騙保專項行動,參加相關宣傳、培訓及研討等活動。

(八)受邀參與吳忠市紅寺堡區醫療保障局委托的其他相關工作。

二、管理辦法

社會監督員聘期一般為2年,期滿后可根據情況續聘或另聘,到期未續聘的自然解聘。任聘期內無工作報酬,社會監督員參加吳忠市紅寺堡區醫療保障局統一組織的專項監督檢查活動所發生的交通、食宿費用,按照《吳忠市紅寺堡區黨政機關差旅費管理辦法(暫行)》(紅財發〔2018226號)規定予以保障。社會監督員對涉嫌欺詐騙取醫療保障基金行為進行舉報、提供相關線索,經查證屬實的,按照《寧夏回族自治區打擊欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵實施細則(試行)》相關規定予以獎勵。

三、工作形式

1.通過明查暗訪、現場體驗、接受人民群眾投訴等多種渠道,收集意見建議和要求,并及時向醫保部門反饋。

2.參加醫保部門召開的全體醫療保障基金社會監督員座談會或專題性會議,交流經驗,探討問題。

四、名單

??芬(人大代表)??寧夏紅寺堡鑫月機動車檢測公司質量負責人

高秀珍(政協委員)??吳忠市紅寺堡區退役軍人事務局

王法軍(職工代表)??吳忠市紅寺堡區青年志愿者協會理事長

宋敏紅(工會)??????寧夏水投紅寺堡水務有限公司人力資源主管

李生玉??????????????新民街道居民??

李春才??????????????紅寺堡鎮紅關村支部副書記

李海云??????????????太陽山鎮買河村支部書記

馬興龍??????????????新莊集鄉人民政府民生中心主任

楊瑜玲??????????????柳泉鄉永新村村民委員會委員

何小燕??????????????大河鄉人民政府民生干事

????醫療保障部門及其工作人員、各定點醫藥機構及其工作人員要積極支持配合醫療保障基金社會監督員開展工作,自覺接受醫?;鹕鐣O督員的監督,不得無故拒絕、阻礙、限制社會監督員履行職責,對醫療保障基金社會監督員提出的意見及建議應當積極受理、認真反饋。

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??吳忠市紅寺堡區醫療保障局

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